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中医药疗法是我国肺癌治疗的特色

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一,近几十年来,其发病率及死亡率一直呈上升趋势,是目前全世界发病率和死亡率最高的癌症。随着人口老龄化、人们生活方式城市化、吸烟人口增加、工业化进程加快等因素,肺癌发病率还将在全国乃至世界范围内继续上升。
中医药疗法是我国肺癌治疗的特色,近几年来应用中医辨证论治肺癌显示出其在稳定病灶、延长生存时间、改善生存质量等方面具有的疗效和优势。如何在此基础上进一步提高中医药的临床疗效,还有许多值得研究的课题。本文就肺癌的中医证候临床研究进展作一综述
1、中医证候分型争鸣
辨证论治方法是中医治疗肺癌的主要方法,而证候是中医辨证论治的核心。
肺癌基本病理因素有气虚、痰结、阴虚、血瘀、气滞、热毒、阳虚、血虚等8种。并按中医辨证分型常用方法,结合肺癌的病理特点,提出在遵从气阴两虚、热毒痰瘀互结之基本病机的基础上,以主症为依据的肺癌分证方法。
晚期肺癌分为5型:气阴两虚型、阴虚内热型、气滞血瘀型、脾虚痰湿型、热毒炽盛型。肺癌临床辨证分为阴虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚型,同时分别治以滋阴益气温阳方药,获得了较好疗效。
2、中医证候与病理分型
中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者病理分类与中医证候的关系。采用前瞻性临床研究方法,根据预先设计的观察表和临床证候诊断标准,按八纲、气血及脏腑辨证的原则,对中晚期NSCLC患者进行详细的中医辨证分型,并进行统计学处理分析。
结果非小细胞肺癌在腺癌、鳞癌中出现较多的证型有:气虚、血瘀、痰湿、阴虚。虽然肺癌的气虚证的比例最高,但这些证型出现的频度在鳞癌和腺癌之间并无明显差异。提示腺癌、鳞癌证候均以气虚、血瘀证候为主,气虚中尤以肺、脾气虚证最多。这些证型出现的频度在鳞癌和腺癌之间无明显差异。
3、中医证候与理化指标
晚期非小细胞肺癌中医证型与细胞免疫功能、肿瘤血清标志物之间的关系,结果发现各中医证型组间存在着免疫功能和肿瘤标志物之间的差异。
通过综合比较,提示各中医分型组间细胞免疫功能存在差别,以气阴两虚型为最差,气虚痰湿型的免疫功能为最好,依次气阴两虚型<;阴虚毒热型<;热毒炽盛型<;气滞血瘀型<;气虚痰湿型。
还发现气虚痰湿型和阴虚毒热型两型的CEA值相对为低,与热毒炽盛型比较差异显着,气滞血瘀型和气阴两虚型CEA值居中。TPA值以热毒炽盛型为最高,与其他四证型间比较均显着型差异。CA125也是以热毒炽盛型为最高,气滞血瘀型为最低,热毒炽盛型与气滞血瘀型及气虚痰湿型比较差异显着。
4、中医证候与肺部感染
专家为了探讨中晚期肺癌患者肺部霉菌感染与中医证候的关系,采用logistic回归分析方法,对115例中晚期肺癌患者合并肺部霉菌感染的中医证候(气虚、阴虚、血虚、阳虚、血瘀、痰湿、痰热、湿热、寒湿、气滞、热毒)的危险因素进行回顾性临床研究。
结果发现中晚期肺癌患者有痰热证时其合并霉菌感染的危险度升高,而有热毒证时其合并霉菌感染的危险度亦明显升高。提示中医的痰热证、热毒证的出现是中晚期肺癌患者合并霉菌感染的危险性信号。
5中医证候与临床疗效
专家对经组织学或细胞学证实的肺癌310例,按中医辨证分型论治,结果发现中医证候类型与病理类型要比临床分期对预后的影响更大,辨证类型及临床分期比病理类型对近期疗效关系更密切。
有学者诊治了125例肺癌患者发现以阴虚型疗效为好,生存期最长。还有学者进行了391例晚期原发性肺癌中医辨证分型与临床疗效的相关性研究,结果发现肺癌气虚证对化疗比较敏感,而痰湿瘀阻型对化疗最不敏感.
经统计学处理,气虚型与其他各型比较,有显着性统计学差异。相反,在化疗后肺部肿块明显增大的病例中,痰湿瘀阻型所占的比例最大,其明显恶化率为64.71%,而气虚型比例最小,经统计学处理,痰湿瘀阻型与其他各型间有非常显着性差异,再次说明了痰湿瘀阻型的疗效最差,故预后亦最差。
目前根据检索到的资料似乎发现气虚、阴虚证肺癌患者的疗效较好,而痰湿瘀阻证肺癌患者的疗效较差,当然这个结果需要进一步证实。
目前辨证论治仍是肺癌中医治疗的主要方法,具有全面兼顾和个体化治疗的优势。中医证候临床研究是其辨证论治的前提和基础,需进一步统一肺癌中医辨证分型标准使肺癌的证型得到明确的界定,做到规范化,使之更好的指导临床治疗,这是提高肺癌辨证水平和中医药防治肺癌临床疗效的关键。
同时,统一而规范的肺癌中医证型,有利于临床研究和治疗方案的规范化、标准化,这样不同的研究结果才具有可比性,并为探求辨证论治的现代科学本质的研究打下扎实的基础。这对提高中医药和中西医结合诊疗肺癌的水平,促进研制出更多安全有效的中药新药具有重要意义,同时也将丰富现代肿瘤学的内涵。
随着中医药现代化和现代医学的发展,肺癌中医证候临床研究已不能再局限于传统的中医四诊,而应充分利用现代医学的客观的微观化指标和量化手段来深入开展肺癌中医证候的临床研究,将现有研究深入到更新的层次,并在宏观和微观领域全面阐述肺癌中医证候的病理生理机制。